Синдром марса у детей

Малые аномалии развития сердца (синдром недифференцированной дисплазии) – это группа врожденных пороков органа, вызванных неправильным внутриутробным формированием соединительной ткани, что сказывается на клапанах, сосудах и хордах.

Заболевания, относящиеся к малым порокам:

• ДХЛЖ;
• пролапс митрального клапана;
• открытое овальное отверстие;
• лишняя хорда;
• сочетания этих аномалий;
• дефекты мышц правого предсердия;
• провисание клапана артерии легкого;
• аномальная аорта.

Причины развития МАРС

Нарушения генетического характера вызывают дисплазию соединительной ткани, ее аномальная пластичность является причиной МАРС.

Факторы, повреждающие сердце малыша в период внутриутробного развития:

• инфекционные и вирусные заболевания матери;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• плохое питание беременной;
• радиоактивное облучение;
• генетические заболевания, такие как синдром Марфана.

Дисплазия соединительной ткани затрагивает не только сердце, от нарушения страдают и другие органы. У ребенка могут наблюдаться: неправильная осанка, миопия, чрезмерная подвижность суставов, расстройство пищеварения, плохое зрение, ВСД и другое.

Клинические проявления малых пороков сердца

Очень часто МАРС не вызывает серьезных жалоб со стороны ребенка, их диагностируют во время плановых осмотров у педиатра. Причиной направления врачом пациента на УЗИ может стать систолический сердечный шум, выявленный на аускультации.

Клинические проявления и симптомы начинают тревожить ребенка в подростковом возрасте, когда орган перестает справляться с возрастающей нагрузкой. В основном малые пороки сердца не влияют на здоровье, занятия спортом и другие физические нагрузки не запрещены. Юноши с диагнозом МАРС годны для службы в армии.

Большинство детей и взрослых живут полноценной жизнью, но существует и процент людей, болезнь которых требует лечения. У них наблюдаются такие симптомы:

• боли в грудной клетке;
• одышка во время физических нагрузок;
• синий носогубной треугольник;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение зрения.

Кардиолог диагноз может поставить по ЭКГ.

На расшифровке кардиограммы отмечаются короткий период PQ или наоборот удлиненный, нарушенный сердечный ритм.

Грудничок с выявленным малым пороком находится под наблюдением кардиолога, по мере взросления ребенка проблема может исчезнуть либо усугубиться.

Усиление тяжести нарушения потребует адекватного лечения.

Терапия малых пороков сердца

Новорожденным с таким диагнозом прием медикаментов не нужен, но родителям необходимо помнить, что эти дети особенно нуждаются в соблюдении некоторых правил, улучшающих качество жизни:

• четкий режим дня;
• правильное питание;
• регулярная диагностика, аппаратная и клиническая;
• удаление хронических очагов инфекции;
• посильная физическая активность.

Подросткам с возрастными проблемами назначают лекарственные препараты:

• витамины;
• кардиопротекторы;
• по назначению врача – антиаритмические средства;

Болезнь инфекционный эндокардит у подростка потребует приема антибиотиков.

МАРС и его осложнения

При кажущейся безобидности малых пороков сердца они могут давать и опасные последствия, их течение и характер зависят от вида аномалии.

Осложнения чаще всего дает пролапс митрального клапана:

• аритмии различной тяжести;
• нарушение электрической проводимости;
• эндокардит инфекционный;
• синдром хронической усталости;
• внезапный летальный исход;
• поражение хорд;
• закупорка сосудов мозга тромбами;
• недостаточность митрального клапана.

У больных наблюдаются и такие тяжелые проблемы: тромбы внутри желудочка, аневризмы перегородок межпредсердия и синуса Вальсальвы.

Тромбоэмболия при малых пороках сердца

Осложнение опасно именно в молодом возрасте, риск тромбов актуален для юных спортсменов.

Открытое овальное отверстие и пролапс митрального клапана могут стать причиной ишемии, инфаркта мозга, периферической или парадоксальной эмболии.

Тромбоэмболия поражает молодых людей в период усиленных физических нагрузок, причиной является кислородная недостаточность артериальной крови или дополнительная хорда левого желудочка.

Опасность тромбоэмболии при малых аномалиях развития сердца возрастает у людей с бронхиальной астмой.

Внезапный летальный исход при МАРС

Виды спорта на выносливость могут привести к тяжелой форме аритмии, если у человека лишняя хорда и увеличенные полости сердца.

Пороки коронарный артерии приводят к летальному исходу, так как предельные физические нагрузки вызывают ишемию и нарушение кровообращения.

Врожденные аномалии коронарных артерий являются первой по частоте причиной внезапной смерти. Затем следует ГКМП, и на третьем месте (3-5%) – ПМК.

Факторы риска при пороке митрального клапана:

• аритмии желудочковые;
• ишемия во время физического перенапряжения;
• обмороки кардиогенные;
• случаи внезапной смерти в семье;
• удлиненный интервал QT;

Подростков с малыми пороками сердца брать в большой спорт не рекомендуется, так как у них низкая выносливость и реакцией на излишнюю физическую нагрузку может стать истощение ресурсов организма.

Если у состоявшегося спортсмена диагностирована малая аномалия сердца с прогрессирующим ухудшением состояния, кардиологи проводят лечение метаболическими препаратами, витаминами, ноотропами.

В обязательном порядке реабилитационные мероприятия: психотерапия, физиотерапия, курортное лечение. Объем физических нагрузок снижают.

Лишняя хорда ЛЖ

Среди пациентов чаще всего диагностируют аномальные хорды левого, реже – дополнительные хорды правого желудочка. Аномалия может сочетаться с ПМК и другими пороками сердца.

ЛЖ с аномальной хордой не вызывает существенных нарушений гемодинамики, а значит, не дает клинических симптомов. Люди живут с этим дефектом много лет и не испытывают неудобств, МАРС обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.

Отклонение может давать симптомы в подростковом возрасте, как последствие быстрого роста организма:

• аритмия;
• частое сердцебиение;
• хроническая усталость;
• боли в груди;
• эмоциональная неустойчивость.

В редких случаях лишняя хорда ЛЖ способствует развитию инфекционного эндокардита, нарушению электрической проводимости в ножках пучка Гиса, тромбофлебита.

Открытое овальное отверстие

Аномалия относится к малым порокам сердца и в чаще всего является нормой. Лечения порок не требует, кроме тех случаев, когда наблюдается патологический сброс шунтированного потока крови из ПП в левое.

Устранение аномалии происходит хирургическим путем, в процессе операции проводят рентгенэндоваскулярную окклюзию, при помощи окклюдера закрывают ОО.

Наиболее опасное осложнение не оперированного большого овального отверстия – эмболия парадоксальная.

Пузырьки воздуха по кровеносным сосудам попадают в головной мозг, вызывая инсульт, поэтому отверстие, длительное время не закрывающееся и имеющее большой размер, необходимо устранить.

Врожденный стеноз аорты

Кардиологами диагностируется сужение этого сосуда двух типов: подклапанное и клапанное. Нарушение представляет собой малый врожденный порок сердца, возникающий в период внутриутробного развития.

Суженный клапан имеет характерное строение: клапанные створки срастаются между собой, образуя воронку с отверстием, направленную в сторону аорты.

Подклапанное сужение имеет другое строение: это валик из мышечной ткани, размещенный под клапанами в области левого желудочка.

Клиническая картина зависит от тяжести нагрузки на эту часть сердца, а также степени стеноза. Тяжелый – приводит к гипертрофии ЛЖ, в финальной стадии заболевания развивается сердечная недостаточность.

МАРС и беременность

Беременные с малыми пороками сердца должны находится под наблюдением кардиолога, так как вынашивание ребенка увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Причин этого явления несколько:

• Уровень циркулирующего потока крови возрастает на последнем триместре до сорока процентов.
• Растущий плод давит на область диафрагмы, и возникает одышка.
• Во время беременности появляется дополнительный плацентарно-маточный круг кровообращения, что вызывает повышение давления в артериях легких.

В настоящее время разработана тактика ведения беременных с малыми пороками сердца (соединительнотканные дисплазии). Женщинам назначают клинические и ультразвуковые обследования, после их анализа разрабатывается тактика ведения беременности.

Беременные женщины с МАРС могут рожать в обычных роддомах, так как считается, что пороки этого типа не представляют опасности во время вынашивания ребенка и родов.

Ранее не проявляющиеся клинические симптомы могут утяжелять течение беременности в 3 триместре:

• дистония нейроциркулярная;
• нарушения геморрагические и сосудистые.

В ряде случаев возникает угроза выкидыша, недостаточность плаценты, гестоз, что требует определенной адекватной методики ведения беременности.

Как отражается синдром недифференцированной дисплазии на новорожденных? В основном дети рождаются совершенно здоровыми, но встречаются случаи рождения младенцев с низкой массой тела, недоразвитием ушных раковин, узкими носовыми каналами, неправильной формой стоп.

У таких малышей, как и у матерей, диагностируется МАРС. Но при всем этом вынашивание беременности с малым пороком не противопоказано при соответствующем лечении.

В лечебные мероприятия обязательно входит прием магния и терапия импульсным магнитным полем, снимающим проявления нейроциркулярной дистонии.

Ведение родов не предполагает кесарева сечения, только в случаях вегетососудистых обмороков и потери сознания, а также по акушерским предписаниям. Роды проводят под контролем кардиомонитора.

Образ жизни и прогноз

Детей с обнаруженными малыми пороками сердца не ограждают от физической активности. Ребенок может выполнять обычную нагрузку здорового школьника, но родителям необходимо следить за его питанием и режимом дня.

Пища должна быть калорийной и витаминизированной. Приветствуются длительные прогулки и спортивные занятия на свежем воздухе. Подросткам с малыми пороками рекомендуют такие виды спорта:

• фигурное катание;
• плавание;
• хоккей.

Но без нагрузки соревнований.

Что касается календаря прививок, мелкие аномалии в строении сердца не являются поводом для отказа, их необходимо ставить согласно плану.

Если у подростка в период интенсивного развития появились жалобы:

• хроническая усталость,
• одышка,
• тахикардия,
• аритмия,

то ребенка необходимо направить к кардиологу для обследования.

Молодые люди с МАРС могут идти в армию. Служба противопоказана, если только у юноши диагностируются осложнения:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• одышка;
• обмороки.

И еще несколько слов о питании. В любом возрасте людям с малыми аномалиями в строении сердца противопоказаны маринады, копчености, жирная и пересоленная еда, а также фастфуд. В меню необходимо включить свежевыжатые соки, молочные и кисломолочные продукты, постное мясо.

Также нужно включать в рацион нежирную рыбу, ягоды, овощи и фрукты. Из мясных блюд предпочтительнее всего индюшка и перепелка, этот диетический продукт восстанавливает сердечную мышцу и повышает общий тонус организма.

Продукты, содержащие вещества, которые укрепляют сердце:

• сухофрукты;
• мед;
• крупяные каши;
• морковь;
• свежая зелень;
• бананы;
• печеный картофель;
• нежирное мясо птицы.

Людям с диагностированными малыми пороками необходим четкий режим дня. Стрессы приводят к нарушению сердечной деятельности, потому желательно избегать стрессовых ситуаций.

Вирусные заболевания дают такие тяжелые осложнения, как эндокардит, поэтому в период массовых инфекций необходимо избегать мест большого скопления людей.

Эти несложные рекомендации помогут сохранить здоровье при наличии МАРС и избежать болезненных и трудноизлечимых осложнений.

Родителей, детям которых при рождении диагностировали МАРС, тревожат вопросы, в чем опасность этого состояния и требуется ли лечение, можно ли определить патологию еще в ранний период. Симптомы данной аномалии заметны не с первых суток и даже месяцев с момента рождения.

В некоторых случаях они могут клинически проявиться либо осложнить течение сопутствующих заболеваний, но зачастую не дают о себе знать и на протяжении всей жизни. Многие аномалии имеют обратимый временный характер: с возрастом и ростом ребенка они могут самостоятельно пройти. В статье постараемся осветить тему диагноза, факторов его развития, диагностики и направлений терапии.

Специфика нарушения

В клиническую кардиологию аббревиатура была внедрена с целью объединения разных сердечных аномалий в одну группу. Многие ошибочно называют данную аномалию «болезнь МАРС». Однако термин уже несет в себе определение и сущность этого состояния и означает «малые аномалии развития сердца».

Специалисты относят в эту обширную группу нарушения формирования структур миокарда, а также сосудов сердца. Докторами замечено отсутствие влияния малых аномалий на нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, при их наличии не нарушается системный кровоток.

Малые аномалии сердца

В перинатальном периоде кровообращение плода осуществляется иначе, чем у новорожденного или в старшем возрасте. Структуры сердца, обеспечивающие плодовой кровоток, после рождения должны пройти обратное развитие, так как становятся ненужными. Но если этого не происходит, они становятся МАРС у новорожденных детей.

Часто встречающийся в последние годы диагноз не новый для кардиологии, но раньше он не устанавливался из-за отсутствия специального медицинского оборудования. Чем современнее диагностические аппараты, тем более точно можно определить аномалию развития.

Виды МАРС и их симптомы

Различные аномалии в совокупности составляют группу МАРС. Обратим внимание на те из них, которые являются часто выявляемыми в педиатрической практике.

• Открытое (функционирующее) овальное окно. Оно предназначено для плодного кровотока во внутриутробном периоде. ООО – физиологический дефект между правым и левым предсердиями, для сброса крови справа налево. Благодаря этому легкие плода в кровотоке не задействованы. У большинства детей овальное окно само закрывается до годовалого возраста.
• Аневризма межпредсердной перегородки. Образуется как подвид предыдущей МАРС в период медленного закрытия овального окна соединительной тканью. Эта мембрана может выпячиваться током крови между предсердиями.
• Евстахиев клапан. Находится в нижней полой вене и необходим для кровообращения в эмбриональном периоде. Он направляет кровь из вены к овальному окну, минуя легкие плода. Если не происходит его обратное развитие после рождения ребенка, формируется расширение нижней полой вены.
• Сеть Хиари. Выявляют всего у 2% детей. Она представляет собой тонкую сетчатую структуру в правом предсердии. Является остатками эмбрионального клапана коронарного синуса.
• Пролапс митрального клапана. Находящийся между левыми отделами сердца двустворчатый клапан может провиснуть, образуя пролапс. Тогда проход закрыт клапаном не полностью, и возможен ток крови обратно.
• Пролапс трехстворчатого клапана. Расположен этот клапан между правым предсердием и желудочком. Пролапс появляется не так часто, как в митральном клапане, но носит такой же характер образования.
• Фальшхорды. Это дополнительные тонкие нити из соединительной ткани, которые крепятся к краям створок клапанов и соединяют их с папиллярными мышцами желудочков. Функция их – открывать и закрывать створки во время систолы сердца. Хорд должно быть столько же, сколько створок.
• Фальштрабекула. В сердечной полости может образоваться трабекула левого желудочка, которая состоит из уплотненных мышечных волокон. По локализации она бывает поперечной, диагональной и продольной. Находящиеся в левом желудочке поперечные фальштрабекулы часто вызывают нарушения кровотока, аритмии и различные блокады.

Аномалии диаметра аорты и легочного ствола. Когда сосуд расширен в определенном сегменте, такая аномалия носит название дилатация. Аорта, которая несет кровь от сердца, может быть сужена в области дуги, эта патология называется коарктацией.

Общие симптомы и жалобы, наблюдаемые при разных МАРС, следующие:

• ребенок очень быстро устает, становится вялым и малоподвижным;
• старшие дети могут жаловаться на головокружение;
• родители отмечают повышенную потливость ребенка;
• ребенок физически слабый и плохо переносит нагрузки по возрасту;
• сниженный аппетит и нарушение работы ЖКТ;
• беспокоит резкое ухудшение зрения;
• высокая эмоциональная восприимчивость;
• такие дети, как правило, астеники;
• иногда может колоть сердце;
• ускорены ЧСС либо пульс, возникают перебои;
• цианоз кожи носа и губ;
• нестабильные цифры АД.

Причины и патогенез аномалий

Факторы риска появления МАРС у ребенка подразделяют на внешние и внутренние. К внешним причинам относят:

• злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотиков беременной;
• последствия употребления сильнодействующих лекарств;
• радиационное облучение и влияние вредных химикатов;
• диетическое питание беременной женщины.

Внутренние факторы:

• коллагенозы – соединительнотканные дефекты;
• различные мутации в генах;
• хромосомные патологии;
• нарушение развития сердца и сосудов во время эмбриогенеза.

Патогенез врожденных и приобретенных аномалий имеет связь с дисплазией – патологией, при которой процесс развития тканей и органов нарушается на каком-либо этапе.

Аномалия в определенном гене, отвечающем за формирование соединительнотканной структуры в органах, носит название дисплазия соединительной ткани. ДСТ сердца проявляется в ослаблении ткани и захватывает в патологический процесс клапаны, перегородки, подклапанный аппарат, магистральные сосуды.

Методы диагностики

Благодаря доступности точных методов для исследования, таких как УЗИ и ЭХО сердца, диагноз МАРС устанавливается в течение последних лет все чаще. Более широкое применение находит внутриутробная диагностика аномалии у плода.

Одним из таких методов является эхокардиография, однако она может давать неточные показания в третьем триместре беременности. Тогда применяется определение титра CD16+ лимфоцитов и показатель количества антител к коллагену. Оба способа должны быть назначены врачом по строгим показаниям.

Для постановки диагноза у новорожденного доктор будет использовать следующие методы диагностики:

• Общий осмотр и сбор жалоб со слов родителей. Во время первичного осмотра врач обязательно проведет аускультацию (прослушивание) сердца для выявления функционального шума, присущего МАРС. Учитывая симптоматику и специфический шум в сердце, лечащий врач направит ребенка на дообследование и консультацию кардиолога.
• ЭКГ. Метод графической записи сигналов, которые идут из сердца. На ЭКГ выявляют разные аритмии и блокады проведения импульсов.
• Фонокардиография. Результаты этого исследования представлены в виде графической записи на пленке аномальных сердечных шумов.
• Ультразвуковая диагностика сердца и сосудов. Назначается данный метод в обязательном порядке для точного подтверждения расположения аномалии.
• Эхокардиография. С помощью этого исследования определяют, в каком отделе сердца локализована аномалия.

Лечение и прогнозы

После подтверждения МАРС вышеперечисленными методами исследования специалист грамотно подберет ребенку подходящее лечение. Терапия МАРС осуществляется в трех направлениях: немедикаментозное, применение фармакологических препаратов, хирургическая коррекция.

Немедикаментозные методы представлены общими рекомендациями:

• правильно организовать и соблюдать распорядок дня;
• сбалансировано и рационально питаться;
• подобрать соответствующие возрасту спортивные нагрузки: ЛФК, аэробика, плавание;
• соблюдать время отдыха и сна, соответственно потребностям ребенка.

Решение вопроса о занятиях спортом принимается после обсуждения с доктором. Родителям стоит быть внимательными к сердечным жалобам у ребенка. Когда МАРС проявляется клинически, от спорта лучше воздержаться.

Для улучшения метаболизма миокарда и соединительнотканных структур применяется фармакологическая терапия. К ней относят:

• Медикаменты, улучшающие обмен веществ: Калия и Магния Аспарагинат, Магне В6.
• Кардиотрофики – снабжают миокард питательными веществами. В педиатрии применяются Карниэль, Кардонат.
• Комплексы поливитаминов с минералами: Супрадин, Юнивит, Пиковит.

Необходимость хирургического вмешательства и сроки его реализации определяются каждому ребенку индивидуально.

При врачебном наблюдении ребенка, постоянном контроле МАРС имеет благоприятный прогноз и зачастую не изменяет кровообращение. Зачастую малая аномалия не имеет гемодинамического значения, поэтому человек может не столкнуться с ее проявлениями за всю жизнь.

Медицина не относит МАРС к ряду опасных для здоровья состояний, тем не менее этот диагноз не должен быть упущен из виду родителями и лечащим врачом ребенка. Важным является регулярное прохождение осмотров у доктора, по необходимости – обследования и корректировки терапии. По мере того, как ребенок будет развиваться соответственно возрасту, его сердечно-сосудистая система должна находиться под медицинским контролем.

МАРС (малая аномалия развития сердца) – многочисленная группа заболеваний сердца, возникающих в результате неправильного развития соединительной ткани, что проявляется в нарушении нормальной работы сердечных клапанов и крупных сосудов, отходящих от него; наличием дефекта в межпредсердной перегородке, повышенной податливость стенок сердца и сосудов, наличием дополнительных хорд или аномальным их прикреплением.

Достаточно многим мамам на приеме у педиатра приходилось слышать слова: «У вашего ребенка функциональный шум в сердце». Целый рой мыслей возникает в голове: «У моего ребенка порок сердца? Как же в роддоме упустили? Что делать дальше? Это угрожает жизни ребенка? Может я сама в чем-то виновата? Ребенку нужна операция? Какие лекарства нужно давать?» Но на самом деле так паниковать не стоит.

В последнее время количество случаев постановки диагноза МАРС многократно увеличилось. Это связано в первую очередь лишь с тем, что уровень ультразвуковой диагностики сердца стал намного выше и доступность увеличилась.

Заболевания, которые относятся к МАРС

Самые распространенные патологии, относящиеся к МАРС, у ребенка:

• пролапс митрального клапана;
• открытое овальное окно и дополнительная хорда левого желудочка;
• их сочетание.

Намного реже встречаются:

• увеличенный евстахиев клапан;
• пролабирование гребенчатых мышц в правом предсердии;
• аневризма межжелудочковой перегородки;
• дилатация или пролапс клапана легочной артерии;
• дилатация, пролапс или смещение трикуспидального клапана;
• двустворчатый, пролапс или дилатация аорты.

Причины

Основная причина развития МАРС – это дефект в гена, отвечающего за синтез соединительной ткани в организме. В результате соединительная ткань становится более податливой, эластичной, что и предопределяет развитие патологических функций многих органов.

Повреждающими факторами во внутриутробном периоде являются: перенесенные инфекционные заболевания, загрязнение окружающей среды, нерациональное питание беременной женщины, повышенная инсоляция (влияние солнечной радиации). Не исключен и наследственный вариант появления дефективного гена.

МАРС у ребенка является проявлением дисплазии соединительной ткани в сердце, но дисплазия (неправильное развитие) затрагивает и многие другие органы и системы органов (желудочно-кишечный тракт, дыхательную, моче- половую, вегето-сосудистую систему, костно-мышечный аппарат, зрение). И тогда у ребенка наблюдаются признаки рефлюкса, вегето-сосудистая дистония, нарушения осанки, гипермобильности суставов, миопии и много другого. Очень часто бывает сочетание нескольких признаков дисплазии разных органов у одного ребенка.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев развития данного заболевания никаких жалоб нет ни у матери, ни у ребенка. И МАРС оказывается диагнозом-находкой, когда во время аускультации (прослушивания) врач замечает систолический шум, и для подтверждения направляет на ультразвуковую диагностику сердца. Нередко симптомы МАРС становятся заметны у ребенка во время взросления, так как он уже сам может на них обращать внимание.

Но у 5-6 % больных патологии могут быть более тяжелыми, признаки которых проявляются в виде посинение носогубного треугольника, замирание, перебои в работе сердца, колющие боли в области сердца, незначительная одышка после физической нагрузки. Возможны изменения на ЭКГ: нарушение ритма, присутствие блокад ножек пучка Гисса, удлинение или укорочение интервала PQ. Обычно это возникает у детей параллельно с недержанием мочи, гастро-эзофагальным рефлюксом, сколиозом, опущением почек, близорукостью и является общим проявлением дисплазии соединительной ткани.

Особенностью человека является то, что с ростом организма, сердце тоже увеличивается в размерах и признаки МАРС могут как исчезнуть, так и усилится вместе с самой проблемой. Поэтому очень важно динамическое наблюдение за ребенком.

Диагностика

Основным способом является ультразвуковая диагностика сердца, после которого и выставляется диагноз МАРС. Также могут использоваться электрокардиограмма с нагрузкой и аускультация сердца пациента. Единственным условием является периодическое прохождение УЗИ сердца, для контроля динамики данных изменений.

Лечение

В основном при отсутствии объективных жалоб и изменений на ЭКГ, дети с МАРС в медикаментозном лечении не нуждаются. Им вполне достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного и сбалансированного питания, соблюдать режим труда и отдыха, санировать хронические очаги инфекций и периодически проходить ЭКГ и УЗИ сердца для контроля динамики МАРС.

Если же у ребенка есть объективные жалобы и или изменения на ЭКГ, то тогда не помешает прием:

• кардиопротекторов (рибоксин, коэнзим Q 10, АТФ, милдронат и другие);
• препаратов, содержащие магний и калий (Панангин, Магне В6, коплексные поливитамины);
• антиаритмических препаратов (исключительно по назначению кардиолога);
• антибактериальных препаратов (при ангине у ребенка для профилактики инфекционного эндокардита).

В итоге из выше сказанного, можно сделать вывод – если знать, что такое МАРС, то не так и страшно это заболевание. Самое главное с ответственностью относиться к здоровью своего ребенка и вовремя проходить профилактическую УЗИ и ЭКГ диагностику сердца.

Источник: serdce-help.ru

Описание и характеристика

МАРС в кардиологии у ребенка — что это такое?

Диагноз МАРС указывает на наличие у ребенка аритмий и шумов в сердце.

Малые аномалии развития сердца в большинстве случаев выявляются у детей до трехлетнего возраста.

В дальнейшем патологии могут исчезнуть или сохраниться. Анатомические изменения сердца в данном случае не являются грубыми нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы и подразумевают врожденные отличия магистральных сосудов.

Характер проявлений симптомов МАРС нестабильный. Аномалии могут развиваться бессимптомно.

Код по МКБ 10: Q20.9 — врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная.

Что провоцирует?

Причины развития МАРС у ребенка могут остаться невыясненными, но в большинстве случаев провоцирующим фактором является нарушение строения или функционирования соединительной ткани.

Формирование такой патологии может происходить на этапе внутриутробного развития плода или приобретаться детьми в первые годы жизни под воздействием определенных неблагоприятных факторов.

Причинами МАРС являются следующие факторы:

• развитие дисплазии соединительных структур;
• последствия генетических мутаций;
• заболевания хромосомной этиологии;
• патологические процессы при формировании плода;
• воздействие неблагоприятной экологической обстановки;
• последствия приема сильнодействующих медикаментов при беременности;
• воздействие радиации на женщину во время беременности;
• последствия воздействия вредных химических веществ;
• злоупотребление вредными привычками во время беременности;
• осложнения после инфекционного заболевания.

Рекомендации по лечению брадикардии у детей вы найдете на нашем сайте.

Какие они бывают?

Перечень заболеваний, относящихся к группе малых аномалий развития сердца, включает в себя несколько десятков их разновидностей. Все патологии условно можно разделить на пять групп.

Некоторые виды МАРС в медицинской практике встречаются только в единичных случаях. Отдельные разновидности считаются самыми распространенными. В педиатрии их существует всего несколько вариантов.

Виды МАРС:

• аномалии со стороны двухстворчатого клапана (мышцы располагаются аномально, распределение и крепление хорд изменяется, развивается пролапс клапанных створок);
• патологии со стороны межпредсердной перегородки и предсердий (к числу аномалий данного типа относятся открытое овальное окно, чрезмерное увеличение евстахиевой заслонки, пролабирование гребенчатых мышц и створок клапана нижней полой вены);
• аномалии левого желудочка (развитие аномальных хорд, аневризмы межжелудочковой перегородки, превышение нормального количества трабекул);
• патологии аортального отверстия (у детей может развиваться асимметрия створок, изменение просвета корня аорты, дилатация);
• нарушения со стороны трехстворчатого клапана (патология может сочетаться с аномалиями клапана легочной артерии, патология проявляется в виде сужения или чрезмерного расширения створок клапана).

Распространенные виды

Малые аномалии развития сердца представляют собой группу, состоящую из множества синдромов. Некоторые из них встречаются в медицинской практике в единичных случаях.

Отдельная категория МАРС встречается в определенном возрасте. Среди аномалий, свойственных детям, выделяются три формы. Каждая из них имеет индивидуальные особенности проявления симптоматики и клиническую картину.

1. Пролапс митрального клапана — форма малой аномалии развития сердца, которая сопровождается сниженной устойчивостью детского организма к физическим нагрузкам, склонностью к головокружениям и повышенной утомляемостью (степень симптоматики зависит от стадии пролапса).
2. Ложные хорды в левом желудочке — при данной аномалии образуется дополнительный путь проведения к лишней хорде, патология развивается бессимптомно и диагностировать ее удается только при проведении обследования, назначенного кардиологом.
3. Открытое овальное окно (ООО) — данная форма МАРС считается одной из самых неизученных в медицинской практике, в большинстве случаев патология самостоятельно исчезает, клиническое проявление недуга сопровождается склонностью к головокружениям, общей слабостью организма и неустойчивостью психики ребенка.

Как выявляются?

Определить наличие у ребенка МАРС можно только с помощью комплексного обследования ребенка. В большинстве случаев поводом для обращения к врачам становится общая слабость детей и подозрения на отклонения работы сердечно-сосудистой системы.

Основанием для проведения дальнейших процедур подтверждения диагноза становится наличие систолического шума в сердце.

Выявив данный факт, специалист, направляет маленького пациента на проведение полноценной диагностики.

Особенности выявления МАРС у детей:

• выявить МАРС специалисты могут при проведении планового осмотра детей или при обращении родителей с жалобами на аритмию и другие симптомы малых аномалий развития сердца у ребенка;
• заподозрить малые аномалии развития сердца у ребенка врач может в процессе визуального осмотра ребенка (некоторые формы МАРС становятся распространенной причиной развития конкретных заболеваний);
• если систолический шум был определен педиатром, то врач направляет ребенка для обследования у кардиолога;
• при выявлении шума кардиологом, ребенка сразу направляют на диагностические процедуры.

Как лечить мальабсорбцию кишечника у ребенка? Читайте об этом здесь.

Диагностика и исследования

Диагностика МАРС направлена на оценку общего состояния сердечно-сосудистой системы и выявление возможных заболеваний.

Для подтверждения диагноза достаточно наличия двух признаков — аритмии и шума в сердце.

Если заболеваний сердечно-сосудистой системы при этом выявлено не будет, то ребенку ставится диагноз МАРС. Обследование необходимо также для определения необходимости терапии возникшего состояния. В некоторых случаях специального лечения не требуется.

Диагностика малых аномалий развития сердца включает в себя следующие процедуры:

• аускультация;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Как себя проявляют?

У новорожденных и грудных детей клинические проявления МАРС полностью отсутствуют. У малышей старшего возраста может проявляться определенная симптоматика, связанная с общим состоянием организма.

Стать более интенсивными признаки МАРС могут после перенесенного заболевания инфекционного или вирусного характера.

При появлении у ребенка признаков, характерных для аномалий развития сердца, необходимо пройти обследование в медицинском учреждении.

МАРС могут спровоцировать следующие состояния:

• повышенная утомляемость ребенка;
• склонность к головокружениям;
• повышенное потоотделение;
• общая слабость организма ребенка;
• проблемы с системой пищеварения;
• плохое зрение или внезапное его ухудшение;
• повышенная эмоциональная чувствительность;
• астенический тип телосложения у ребенка;
• периодические покалывания в области сердца;
• ощущение перебоев в работе сердца (ускорение сердечного ритма);
• посинение носогубного треугольника;
• колебания артериального давления.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Чем опасно?

В большинстве случаев МАРС не создают угрозы здоровью или жизни ребенка, но реакция детского организма на аномалии может быть непредсказуема.

При наличии таких патологий риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз. Кроме того, при наличии МАРС и развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы терапия усложняется, а осложнения становятся практически гарантированными.

Осложнениями МАРС могут стать следующие состояния:

• хроническая аритмия;
• эндокардит инфекционного типа;
• фиброз клапанов;
• легочная гипертензия;
• кальцификация клапанов.

Методы лечения

В большинстве случаев избавиться от МАРС получается без использования медикаментозных средств. Терапия направлена на изменение образа жизни ребенка и его рациона питания.

Препараты назначаются детям при наличии сопутствующих заболеваний или подозрении на риск их развития.

Основные рекомендации специалистов касаются корректировки режима дня ребенка и временное снижение физической активности.

С чего начать терапию?

Начинать терапию МАРС необходимо с общих оздоровительных процедур и изменения образа жизни ребенка.

Врачи назначают детям с таким диагнозом ЛФК и массажные процедуры.

Дополнительно необходимо скорректировать рацион питания малыша, восполнить запас витаминов и укрепить иммунитет.

Особое внимание уделяется эмоциональному состоянию ребенка. Стрессовые ситуации могут стать причиной обострения аномалий и повышению интенсивности их симптоматики.

В большинстве случаев для нормализации состояния ребенка достаточно следующих действий:

• изменение рациона питания ребенка (в меню должно присутствовать достаточное количество витаминов, полезных микроэлементов и других питательных веществ);
• лечебный массаж (должен осуществляться только специалистом);
• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• лечебная физкультура (проводится в медицинских учреждениях);
• психотерапия при наличии психоэмоциональных проблем у ребенка;
• исключение стрессовых ситуаций и психологических травм;
• соблюдение режима отдыха и труда (чрезмерные физические и умственные нагрузки исключаются).

Нужны ли таблетки?

Медикаментозная терапия при МАРС назначается при наличии серьезных изменений данных ЭКГ или при жалобах ребенка на болевые ощущения в области сердца, чрезмерную утомляемость, а также иные симптомы аномалий развития сердца.

Самостоятельно подбирать препараты нельзя ни в коем случае. Для приема любых медикаментов должны быть конкретные основания.

При МАРС детям могут быть назначены следующие виды препаратов:

• препараты, в составе которых присутствует магний;
• специальные антиаритмические средства;
• кардиопротекторы (Милдронат, Рибоксин);
• антибиотики (при наличии у ребенка эндокардита инфекционной этиологии);
• витамины в соответствии с возрастом ребенка.

Возможна ли профилактика?

Из-за отсутствия возможности выявить причины МАРС у детей специфических мер профилактики аномалий в медицинской практике не создано.

Данный нюанс не означает, что патологи нельзя предотвратить. При соблюдении некоторых правил риск их развития можно в значительной степени снизить.

Профилактические меры должны осуществляться не только в отношении ребенка, но и во время вынашивания плода, а также на этапе планирования беременности.

Неспецифическая профилактика МАРС включает в себя следующие рекомендации:

1. На этапе планирования беременности необходимо пройти комплексное обследование и вылечить все имеющиеся заболевания.
2. При вынашивании плода необходимо исключить воздействие негативных факторов на мать и будущего ребенка, отказаться от вредных привычек и соблюдать режим дня для беременных.
3. Питание ребенка с первых дней его жизни должно быть полноценным и сбалансированным.
4. При наличии подозрений на отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, следует незамедлительно пройти обследование.
5. Заболевания любой этиологии у ребенка должны лечиться своевременно и полноценно.

Малые аномалии развития сердца не относятся к числу смертельно опасных заболеваний, но относиться к данному виду патологии легкомысленно не стоит.

В любом случае МАРС являются нарушениями состояния сердечно-сосудистой системы.

Если вовремя не определить степень развития патологии пренебречь терапией, то осложнения могут стать причиной серьезных последствий.

О пролапсе митрального клапана вы можете узнать из видео:

Источник: pediatrio.ru

Причины МАРС

Малые аномалии развития сердца образуются по причине неправильного формирования соединительной ткани, которая присутствует во всех органах человека. Собственно, она является тканевой основой, придает форму и прочность для всех структур, в том числе и сосудистых стенок.

Поэтому, когда наблюдаются небольшие отклонения от нормального строение главного мышечного органа и крупных сосудов, говорят про синдром МАРС у детей, при этом соединительная ткань:

• слабая или ее мало;
• образуется в большем количестве;
• формируется в непривычных местах или там, где ее вообще не должно быть и так далее.

Факторов, влияющих на формирование патологии достаточно много.

Все они группируются на два класса:

1. Эндогенные или внешние. Это те, что можно устранить: неблагоприятные экологические условия, в которых вынашивается ребенок, некачественное питание будущей матери, болезни женщины или плода, вредные привычки, прием лекарственных препаратов и так далее.
2. Экзогенные или внутренние – обуславливаются особенностями генома: наследственность, хромосомные патологии, мутации.

Многие родители, узнав о подобной особенности у своего ребенка, пытаются найти ответ на вопрос: «Почему это случилось?».

Сердце – это не только мышечная ткань, но и большое количество соединительной ткани, образующей каркас сердца, стенки его крупных сосудов и их клапанного аппарата. В подавляющем большинстве случаев МАРС образуются в связи с тем или иным дефектом строения и развития этой соединительнотканной матрицы.

О влиянии алкоголя на организм будущей матери смотрите в следующем видео.

МАРС у детей может сформироваться из-за множества факторов. Это могут быть эсомные и генные дефекты соединительной ткани, нарушения эмбриогенеза и кардиогенеза в результате внешних мутагенных влияний, врожденные аномалии развития соединительной ткани.

Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов — то есть нарушение в строении самого сердца, формирующееся у плода. Однако эти изменения или незначительны, или расположены так, что не нарушают функцию сердечно-сосудистой системы — доставку кислорода к тканям.

Многие МАРС имеют временный характер и с ростом ребенка исчезают — например, за счет роста сердца может нормализоваться пролапс (провисание) клапанов (ПМК), гребешковых мышц или закрыться овальное окно, нормализоваться длина хорд и диаметр сосудов сердца. В основном в современных условиях МАРС выявляется в подавляющем большинстве случаев уже в первые 2-3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию.

Считается, что причиной развития МАРС является сочетание множества факторов. Выделяются две большие группы — внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, ее болезни и прием медикаментов, облучение, курение, прием алкоголя, стрессы и прочее. К внутренним факторам относят генетические, хромосомные аномалии, наследственность.

Обычно такие аномалии в сердце появляются при зачатии (переданы по наследству), во время беременности (врожденные), очень редко — при рождении ребенка.

Сердце закладывается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Примерно в 5-6 недель у него формируется основное разделение на камеры, и оно начинает биться. Примерно в это время и до 10-12 недели воздействие различных факторов на будущую маму (а многие в эти сроки еще и не знают о своем положении) приводит к аномалиям.

Немного о конкретных видах

Каркас всех внутренних органов ребенка состоит из особой, соединительной ткани — она формируется внутриутробно. Соединительная ткань придает органу его характерную форму, помогает выпол-нять функции и не дает растянуться и деформироваться при воздействиях. Соединительная ткать может быть представлена в двух видах — грубоволокнистая, примером могут служить хрящи, и нежноволокнистая — это своего рода губка, внутри которой находятся специфические клетки того или иного органа.

В структуре сердца эта самая соединительная ткань формирует клапаны и сам каркас сердца, между волокнами которого расположены мышечные клетки — кардиомиоциты. За счет этого ткань сердца эластичная, но довольно прочная. Кроме того, соединительная ткань формирует еще и стенки крупных сосудов — аорты, легочного ствола, легочных вен и их клапанов (см. рис.).

Малые аномалии сердца (или МАРС) — это одно из проявлений такого состояния, как дисплазия (не совсем правильное развитие) этой самой соединительной ткани. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. Как результат появляются незначительные анатомические образования внутренних органов, в том числе и сердца.

Наиболее известная и распространенная МАРС — это пролапс митрального клапана. Это про-висание двустворчатого клапана в момент сокращения (систолы) сердца в полость левого желудочка, за счет чего возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. Это завихрение и дает систолические шумы, которые фонендоскопом услышит врач.

Пролапс митрального клапана обычно выявляется на УЗИ или при обращении к врачу с жалобами на непостоянные боли в сердце. Обычно у таких малышей выявляют периодические сердцебиения, плохую переносимость активных физических нагрузок, быструю утомляемость, астению, головокружения, психо-эмоциональную нестабильность. Такие дети тяжело адаптируются в коллективе, они скованы, стеснительны, плаксивы.

Довольно распространены ложные хорды в левом желудочке. Это МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородки. В норме же они должны крепиться к створкам атриовентрикулярного клапана.

Эти хорды могут давать нарушения ритма сердца, поэтому пациенты требуют особого наблюде-ния кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2-3 мм в возрасте до года. Обычно после этого возраста окошко самостоятельно закрывается. Но при его наличии в более старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других — о пороке сердца (когда де-фект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Проявляется ООО выраженной психо-эмоциональной неустойчивостью — дети капризны, плаксивы, они плохо адаптируются в коллективе. Малыши плохо переносят интенсивные нагрузки, быстро утомляются, у них могут отмечаться головокружения, перебои в работе сердца, изредка боли в нем. При обследовании отмечается шум в сердце. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ.

МАРС при отсутствии жалоб и нарушения работы сердца – это всего лишь индивидуальная особенность. С ней человек проживет долгую и счастливую жизнь и, возможно, даже не узнает об интересной структуре своего сердца.

Чаще всего диагностируется пролапс митрального клапана (ПМК). При этом в момент сокращения сердца двустворчатый клапан провисает слабо, создавая незначительное завихрение кровяного потока. В данном случае патология будет не более первой степени, а если отклонения будут сильнее, то говорят не о малой аномалии развития сердца, а о его пороке.

Еще одним распространенным дефектом выступают добавочные хорды, располагающиеся в полости левого желудочка. Сокращенно они называются ДХПЛЖ или АРХЛЖ (аномальные хорды).

В данном случае соединительнотканные или мышечные тяжи крепятся к стенкам или перегородке желудочка. Они могут быть отдельными, множественными и даже встречаться совместно с иными патологиями. У здорового человека нормой считается прикрепление хорды к клапанным створкам.

В зависимости от расположения дополнительных хорд в камере желудочка (диагонально или поперек кровотоку) будут формироваться характерные шумы и нарушения сердечной ритмики. Аномальные симптомы хорошо слышны при аускультации. В данном случае врач обязан проводить регулярные осмотры с целью пристального мониторинга складывающейся ситуации.

Открытое овальное окно (ООО) – еще одна болезнь сердца (МАРС), которая диагностируется наравне с двумя предыдущими патологическими состояниями. Это означает, что во время эмбрионального развития не полностью затянулась межпредсердная перегородка и в ней осталось отверстие.

Если его диаметр не более 2–3 см, то у младенцев до одного года это не является патологией. Но в случае, когда размер 5 см или более, то это уже патология, которая относится к пороку сердца и требует незамедлительного лечения.

К другим малым аномалиям развития сердца относят:

• ненормальное расширение крупных магистральных сосудов;
• слабость, неправильная морфология и размер сердечных клапанов, а также другие отклонения, не имеющие существенного влияния на работу органа;
• аневризмы перегородок;
• анатомические аномалии сердечных сосочковых мышц.

Общие симптомы и диагностика МАРС

Чаще всего малые аномалии развития сердца никак себя не проявляют, но в тех случаях, когда у пациента наблюдаются несколько таких особенностей одновременно, это может влиять на функции сердца. Тогда у ребенка или взрослого человека могут наблюдаться следующие жалобы:

• Интересен тот факт, что в ряде случаев предположить наличие МАРС у будущего ребенка можно еще до его рождения – на перинатальном ультразвуковом скрининге плода. Часто те или иные малые аномалии сердца, включая дополнительные или аномальные хорды, дают основу для интереснейшего ультразвукового феномена – гиперэхогенного фокуса сердца, или симптома гольфного мяча.
• У детей до года характерным признаком тех или иных проблем с сердцем является появление цианоза. Цианоз – это синеватое или серое изменение цвета кожи, в том числе носогубного треугольника при сосании, плаче, физической нагрузке.
• Отдышка или учащенное дыхание во время еды или активных физических занятий.
• У детей старшего возраста и подростков во время быстрого роста организма и гормональных перестроек могут появляться жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы и вестибулярного аппарата: учащенное сердцебиение – тахикардия, «перебои» в работе сердца, боли за грудиной и в области сердца, появление «комка» в горле, слабость, головокружение, беспричинные обмороки и потери сознания, повышенная потливость.
• Иногда врачи могут наблюдать учащение пульса пациента, нестабильность артериального давления, а при выслушивании сердца стетоскопом врач слышит различные шумы. Именно эти сердечные шумы впервые вынуждают врача назначить пациенту УЗИ сердца.
• В достаточно редких случаях МАРС может давать те или иные изменения на электрокардиограмме – синусовую тахикардию, синдром укороченного PQ-интервала, некоторые виды аритмий.

Это общие симптомы МАРС, обнаруживаемые на ультразвуковых и допплерометрических исследованиях сердца.

Далее мы подробнее поговорим о некоторых вариантах этих интересных особенностей строения сердца.

Как правило, МАРС не имеет признаков. Ребенок по внешнему виду и поведению никак не отличается от своих сверстников.

Параллельные патологии могут быть в:

• печени;
• на коже;
• органах выделительной и пищеварительной систем;
• костях;
• глазах;
• расстройства деятельности ЦНС в виде нарушения речи, поведения, дефекации, мочеиспускания, координации и др.

Негативная симптоматика в случае ее проявления возникает не сразу после рождения, а по мере развития малыша. Как правило, при латентном течении о наличии малых аномалий развития сердца узнают, проводя профилактические исследования или диагностику других заболеваний.

Врач должен обратить внимание на шумы в сердце при аускультации и направить на дополнительную консультацию к детскому кардиологу и лабораторную диагностику (таблица 1).

Заподозрить у ребенка МАРС можно по шумам в сердце, которые врач может выслушать после рождения. Обычно это систолический шум, изменяющийся во время перемещения ребенка и нагрузки. При его обнаружении младенца направляют на УЗИ сердца, поскольку это обследование наиболее точно подтверждает наличие аномалий в сердце и их влияние на кровоток. Также детям с МАРС нередко проводят ЕКГ для выявления проблем с сердечным ритмом.

Какие они бывают

Малых аномалий развития сердца достаточно много и иногда они трудно отличимы от пороков сердца с незначительными изменениями кровообращения в ранней стадии. Поэтому решать — требуют они хирургической коррекции и относятся к пороку или к МАРС, должен врач-кардиолог, после детального обследования. Есть такие пограничные состояния, при которых отнесение дефекта к той или иной группе зависит от размеров и клинических данных.

Малыми аномалиями принято считать:

1. Пролапс клапанов сердца минимальной, первой степени — это состояние патологического прогибания, провисания створок из-за их избыточной растяжимости или слабости.
2. Аномальное (не в тех местах, где нужно) расположение хорд сердца — своеобразных хрящевых нитей, которые придают прочность сердцу.
3. Нарушения строения особых сердечных мышц — сосочковых мышц.
4. Измененные количество или размер клапанов сердца, их зазубренность.
5. Зачаточные клапаны синусов.
6. Незначительные по размерам отверстия в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, не закрывшиеся в первые полтора года жизни.
7. Открытое овальное окно маленьких размеров, до 2-3 мм.
8. Незначительное увеличение диаметра отходящих сосудов.
9. Небольшие аневризмы перегородок сердца.
10. «Порхающие» или ложные хорды.

Лечение МАРС у детей

Терапия в большинстве случаев затрагивает коррекцию образа жизни маленького пациента (таблица 2). Медикаменты назначаются только врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Оперативные вмешательства при данном диагнозе большая редкость и проводятся в самых исключительных случаях.

Вид терапии	Основная суть
Важно чтобы у ребенка был четкий распорядок дня, он должен спать в определенные часы, не меньше, чем это положено для его возраста. Это поможет избежать психоэмоциональных стрессов.
Рацион должен быть полноценным. Диета предполагает наличие в нужных соотношениях белков, жиров и углеводов (с этим определиться поможет педиатр). Важно потребление свежей растительной пищи (источник витаминов, минералов и клетчатки), достаточное питье.
В данном случае крайне важны спортивные нагрузки и физиотерапия: ЛФК, массаж, плавание, бег, прогулки, активные игры и прочие виды досуга.
Малыш с МАРС очень нуждается в регулярном поступлении в организм калия, магния, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и ретинола. Перечень препаратов и инструкции насчет применения должен давать только педиатр, наблюдающий ребенка.

Хирургическое вмешательство при МАРС требуется в единичных случаях, при этом зачастую лечение выполняют посредством эндоскопической манипуляции.

О том, почему возникают боли в сердце у детей и что с этим делать, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Важно понимать, что МАРС при отсутствии жалоб или минимальном их количестве не подлежит специальному лечению, а тем более операции. Но и полностью забывать о такой особенности малыша не нужно. Необходимо регулярно проходить плановые медицинские осмотры с дополнительными методами исследований. Частоту и протокол исследования должен назначать врач. Доктор же решает вопрос о необходимости приема тех или иных лекарств или витаминных добавок.

Как выявляются?

Чаще всего МАРС выявляют на плановом осмотре у врача-педиатра. Обычно у малыша выслушиваются шумы в сердце при общем удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб. Обычно доктор поликлиники ограничивается записью в карте — функциональная кардиопатия, что не совсем верно отражает суть происходящих с малышом явлений.

На состояние ребенка обнаруженные явления не влияют, однако для ясности картины требуется проведение полного обследования и уточнения клинического диагноза — это нужно для разработки мер по наблюдению за малышом и его реабилитации. Для этого стоит отправиться на осмотр детского кардиолога — специалиста по болезням сердца и сосудов.

Доктор будет задавать вам вопросы. Вы расскажете, как кушает малыш, не устает ли он, когда сосет, нет ли посинения, приступов одышки, как происходят прибавки в весе. А если кроха уже может говорить — нет ли у него боли в сердце, не кружится ли головка, нет ли чувства сердцебиения, были или нет обмороки.

Затем он внимательно осмотрит кроху — нет ли у него периорального цианоза (синющности носогубного треугольника), посчитает частоту сердечных сокращений и дыханий, чтобы определить — нет ли тахикардии и одышки. Рассмотрит кончики пальцев и ногти, форму грудной клетки, проперкутирует (простучит) границы сердца — чтобы определить его размеры. Врач прощупает животик — область печени и селезенки, крупные сосуды, пульс.

Затем он приступит к выслушиванию (аускультации) сердца. Первое, что обычно обнаруживает-ся при выслушивании сердечка крохи — это так называемый систолический шум функционального характера. Слово «функциональный» свидетельствует о том, что данный шум не вызван какой-то серьезной патологией сердца, например, пороком. Доктор вы-яснит — откуда проводится шум, какие сердечные тоны с ним связны, послушает кроху спереди и сзади.

На основании всего этого он сделает заключение — есть или нет у ребенка нарушение кровооб-ращения, при МАРС обычно кроме шума никаких изменений не отмечается. На этом ваше обследова-ние не закончится, вам предстоит еще и инструментальное исследование — на различных аппаратах.

Заключение

Малые аномалии развития сердца не являются заболеванием и, как правило, исчезают сами по мере взросления ребенка. В редких случаях они могут вызывать небольшие отклонения, которые легко поддаются коррекции.

Такой ребенок абсолютно не отличается от детей одного возраста. Наличие диагноза никоим образом не ограничивает деятельность малыша, он допускается к любым физическим нагрузкам, поэтому занимается в общей группе.

Консервативная терапия состоит в корректировке образа жизни ребенка, усилие делается на обеспечение полноценного сна, физической активности и правильном питании. Обычно к пятилетнему возрасту признаки МАРС исчезают, и пациент считается полностью здоровым.

Идем на исследования

Для подтверждения МАРС у ребенка необходимо провести ряд исследований, и первым из них будет ЭКГ — регистрация электрических сигналов сердца на специальной пленке. Этим методом можно определить наличие нарушений ритма сердца, его проводимости и признаки избыточной нагрузки на разные отделы. Обычно при МАРС все изменения минимальны или не выходят за рамки возрастных норм.

Кроме этого нужно провести параллельное исследование шумов, называемое ФКГ — фонокар-диограммой. Это графическое отражение патологических шумов на бумаге, параллельно с записью ЭКГ. Это исследование позволят отдифференцировать функциональные шумы от органических, возни-кающих при пороках.

Самым основным в диагностике МАРС является, конечно, ультразвуковое исследование сердца — УЗИ. Этот метод позволяет визуально увидеть и саму аномалию, и степень нарушения кровотока, который она вызывает. Кроме этого, на УЗИ очень просто определить относится ли данное явление к пороку или нет.

Так как же себя проявляют МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляют, и дети ничем не отличаются от своих сверстников. Реже основными жалобами малышей будут являться непостоянные боли в области серд-ца, аритмии, чувства перебоев в сердце, скачки артериального давления.

Часто аномалии сердца сочетаются с аномалиями строения нервной, мочевыделительной, пище-варительной системы, зрения, дыхания, скелета или кожи, могут быть некоторые особенности строения других органов — печени, желчного пузыря, почек.

В начале материала мы говорили, что МАРС относится к дисплазии соединительной ткани, а со-единительная ткань присутствует во всех органах и системах в большем или меньшем количестве. По-этому и проявления будут так называемыми системными, то есть на уровне всего организма. Они мо-гут быть от совсем минимальных до достаточно выраженных.

При внимательном осмотре скелета можно обнаружить удлинение конечностей относительно тела, вдавление грудины, сколиоз (искривление) нижне-грудного отдела позвоночника, различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность) суставов. Самые часто встречающиеся сочетания с МАРС — это поликистоз почки, гастроэзофагальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника).

Кроме того, МАРС часто сопровождают так называемые нейровегетативные расстройства — не-сбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться эну-резом, дефектами речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушениями поведения. Однако все эти сочета-ния ни в коем случае не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают общую жизнедеятельность организма крохи.

Возможные осложнения

Не всегда, но в отдельных случаях МАРС могут сопровождаться нарушениями сердечного рит-ма, нарушениями проведения импульса, которые могут проявляться незначительными изменениями на ЭКГ и периодическими болями в сердце и сердцебиениями. Это требует дополнительного обследования у кардиолога и довольно просто лечится назначением препаратов, поддерживающих работу сердца.

Некоторые МАРС могут сопровождаться нарушением переносимости физических нагрузок, у таких малышей несколько больше риск развития инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца как осложнения ОРВИ или других инфекций.

Симптомы

МАРС – это многочисленная группа состояний. Перечислим основные и самые значимые из них.

Это состояние по-иному называется функционирующее овальное окно, или ФОО. Овальное окно – это одно из эмбриональных приспособлений для кровотока плода. Это естественный дефект между правым и левым предсердиями, через который кровь из правой половины уходит в левую. Этим самым из кровотока выключаются пока не функционирующие или «спящие» легкие плода. В норме ООО закрывается в течение первого года жизни малыша.

Эта МАРС – облегченный вариант предыдущей. В норме овальное окно постепенно закрывается соединительнотканной мембраной. Иногда происходит выпячивание этой мембраны током пульсирующей крови из левого предсердия в правое.

Это также элемент эмбрионального кровообращения, расположенный в нижней полой вене. Его функция – это перенаправление крови мимо «спящих» легких. О его увеличении говорят по достижении клапаном длины более 1 см.

Пролапс – это провисание створок двустворчатого клапана между левыми предсердием и желудочком. Клапан неплотно закрывает проход, и кровь может течь в обратную сторону. К МАРС относятся провисания створок без значимой митральной регургитации или обратного заброса крови из желудочка в предсердие.

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан – это еще одна замыкающая структура, расположенная между правыми половинами сердца. Пролапс возникает в этом клапане реже, чем в митральном. В остальном ситуация идентична пролапсу митрального клапана.

Хорды – это соединительнотканные нити, крепящиеся к краям створок клапанов наподобие парашютных строп. Они соединяют клапаны с сосочковыми мышцами желудочков, заставляющих створки открываться и закрываться. В норме количество хорд соответствует количеству створок.

Иногда на самых ранних сроках беременности закладываются дополнительные нити, идущие в полости сердца в продольном и поперечном направлении. Такие хорды носят название дополнительных или аномально расположенных.

В норме каждый крупный сосуд имеет строго заданный диаметр, зависимый от возраста и пола. Иногда у пациентов обнаруживаются значимые изменения этих показателей, которые, несмотря на это, никак не отражаются на кровообращении.

С чего начать терапию?

Для того чтобы МАРС-синдром проявлялся минимально или не проявлялся вообще, нужно по-добрать оптимальный режим дня, адекватную возрасту и состоянию нагрузку, чередование занятий и отдыха. Многие родители считают, что ребенку с МАРС нужно резко ограничить нагрузки, что в корне неверно. После консультации с врачом можно в большинстве своем вообще никак не ограничивать ма-лыша в движении.

Сердце правильно развивается тогда, когда ему дают адекватную нагрузку. Не нужно ни ограничений в активности, ни чрезмерных усилий. Если кроха изъявляет желание заниматься каким-либо видом спорта — предварительно проконсультируйтесь с кардиологом: возможна ли для него такая степень нагрузки, которую будут давать спортивные занятия. А вот обычных ежедневных нагрузок — прогулок на улице, катания на велосипеде, бега вполне достаточно для пра-вильного развития.

Для ребенка с МАРС-синдромом важно соблюдать режим дня, достаточно спать, правильно пи-таться, получая все положенные по возрасту питательные вещества и витамины. Важно изначально на-строить себя на длительное грудное вскармливание, это поможет крохе меньше болеть и сведет риск осложнений со стороны сердца в раннем возрасте к минимуму.

Малышам, имеющим неврологические проблемы и эмоционально неустойчивым, хорошо помогают работа с психологом и седативная терапия. Успокаивающим и общеукрепляющим действием кроме того обладают физиолечение — различные ванны, курортотерапия, массажи.

Наблюдение за такими малышами совместно осуществляют врач-педиатр и детский кардиолог. Сроки осмотров выбираются индивидуально — в зависимости от вида МАРС и наличия или отсутствия связанных с ним нарушений. Обычно для большинства малышей достаточно немедикаментозных мер либо нечастых курсов кардиотрофических (поддерживающих правильную работу сердца) препаратов.

Только единичные случаи МАРС могут потребовать хирургической коррекции. В таких случаях малыша направят к кардиохирургу для решения вопроса об объеме и сроке операции. Бояться этого не нужно — при МАРС очень редко делаются операции на открытом сердце. Обычно это так называемые эндоскопические операции — через небольшие проколы или через крупные сосуды в полость сердца вводится инструмент и исправляется дефект. Обычно в клинике малыши лежат недолго и после выписки ведут образ жизни обычных детей.

А если нужны таблетки?

Иногда бывают ситуации, когда врач порекомендует курс определенных препаратов. Основными в лечебных воздействиях являются препараты магния. Этот микроэлемент является компонентом соединительной ткани и потому улучшает ее строение и работу сердца. Выбор препаратов магния зависит от возраста пациента.

Вторым направлением терапии является кардиотрофическая — питающая сердечную мышцу. Это такие препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание ткани сердца и других органов, влияют на метаболизм в организме и являются активными антиоксидантами. Обычно назначаются «Элькар», «Убихинон» или «Коэнзим Q10», «Кудесан», «Цито-мак».

В случае возникновения инфекций малышу рекомендуются превентивные (упреждающие развитие осложнений) курсы антибиотикотерапии, чтобы не допустить осложнений на сердце в виде эндокардита.

Показаны регулярные осмотры ЛОРа и стоматолога для санации очагов хронической инфекции — кариозные зубы, миндалины, аденоиды.

При наличии аритмий показано назначение антиаритмической терапии, но она подбирается ин-дивидуально в стационаре под контролем врача.

Проводятся курсы седативных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы, снимают тревожность, повышенную нервную возбудимость и лечат неврозы.

Подведем итог

МАРС-синдром — это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее только наблюдения и незначительной коррекции. Для мам и пап наличие такого диагноза — это не повод ограничивать ре-бенка и паниковать, это всего лишь повод изменить свой образ жизни, подстроив его под возможности крохи. Большинство МАРС не приносят никакого вреда малышу, и его жизнь ничем не отличается от сверстников.

Источник: food-services.ru